一文总结：肝性脑病的治疗｜临床必备

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一文总结：肝性脑病的治疗｜临床必备

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指南

肝性脑病的发病机制尚未完全阐明，但大量资料表明氨是肝性脑病的重要介质。目前的大多数治疗方法是治疗高氨血症，这是大多数肝性脑病的一个特征。

肝性脑病的治疗原则大致分为四个方面：

查找并删除激励措施；

减少肠道中氨和其他毒素的产生和吸收。具体包括低蛋白饮食、改变肠道菌谱和结肠环境（抗生素、乳果糖/乳糖醇）、刺激肠道排空（洗肠）；

适当的营养支持，保持水电解质平衡；

根据临床类型、不同的触发因素和疾病的严重程度制定个性化的治疗计划。

取消激励

大部分肝性脑病/轻度肝性脑病都有一定的诱发因素，去除诱发因素后，肝性脑病/轻度肝性脑病往往可以自行消退。

肝性脑病的病因有：

感染

胃肠道出血

电解质紊乱（低价/碱中毒）

脱水

中枢神经系统活性药物

便秘

蛋白质摄入过多

不要按照医生的规定服用乳果糖

尿毒症

肠梗阻

使用过的麻醉剂

肝炎合并感染

肝癌晚期

门静脉减压或TIPS手术

部分原因及解决方法如下：

营养

欧洲肠内和肠外营养学会 (ESPEN) 指南建议肝性脑病患者的非蛋白质能量摄入量为 kJ/kg/d；最初的蛋白质摄入量为0.5 g/kg/d，然后逐渐增加到1.0-1.5 g/kg/d。如果患者对动物蛋白不耐受，可适当补充支链氨基酸和植物蛋白。

肝性脑病3、4级患者，推荐的非蛋白质能量摄入量为kJ/kg/d，蛋白质摄入量为0.5-1.2 g/kg/d。

肝性脑病患者更喜欢肠内营养。如果需要肠外营养，建议脂肪能量占非蛋白质能量的35%-50%，其余由碳水化合物提供。

肝硬化患者维持正氮平衡需要更多的蛋白质（1.2 g/kg/d），因此不可能长期限制这些患者的蛋白质。

治疗药物

其他辅助治疗方法

目前用于肝性脑病临床辅助治疗的非生物人工肝方法主要有：血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液滤过透析（HDF）、血浆滤过透析（PDF）、分子吸附再循环系统（MARS）、部分血浆分离吸附系统等

参考文献：

[1] 中华医学会胃肠病学分会、中华医学会肝病学分会。中国肝性脑病诊治共识（2013，重庆）[J]．中华消化杂志, 2013, 33(9).

[2] 王福生，等。希夫肝病学（第11版）[M]．北京大学医学出版社。 2015.

[3] Eugene R. Schiff、Willis C. Maddrey。迈克尔·F·斯科雷尔。肝脏希夫病[M]． 2012 年第 11 版。

[4] Chatauret N，巴特沃思 RF。肝功能衰竭对器官间氨转运的影响：对肝性脑病治疗的影响 [J]. J 胃肠肝素。 2004. 19:S219-223.