2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南发布，

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营养不良是慢性肾脏病 (CKD) 的常见并发症，也是 CKD 发生、进展、心血管事件和死亡的危险因素。近日，由中国医师协会肾脏内科医师分会编写的《2021年中国慢性肾病营养治疗临床实践指南》正式发布。它详细介绍了 CKD 早期、透析前和终末期肾病以及肾移植受者的血液透析和腹膜透析。营养不良的治疗选择。

CKD营养不良的定义与评估

1. CKD营养不良的定义

CKD进程中蛋白质代谢异常，尤其是肌肉蛋白质合成和分解异常，是导致患者营养不良的重要因素。

CKD进程中蛋白质代谢异常，尤其是肌肉蛋白质合成和分解异常，是导致患者营养不良的重要因素。 2008年，国际肾脏病与代谢学会提出了蛋白质-能量浪费（PEW）的概念：身体摄入不足，需要增加或额外损失营养，导致体内蛋白质和能量储备减少，不能满足机体新陈代谢需求而引起的一种营养缺乏状态，临床表现为体重减轻、骨骼肌消耗进行性、皮下脂肪减少。专家组从4个方面[生化指标、意外体重下降、肌肉质量下降、膳食蛋白质和/或热量摄入不足]制定了PEW的诊断标准，尤其是骨骼肌消耗，反映了肌肉合成、分解代谢异常情况。

表1 蛋白质能量消耗诊断标准

2. CKD营养不良的评估

营养评估是CKD患者营养治疗的基础。应根据患者的肾功能、蛋白尿等情况，结合人体测量（BMI、皮褶厚度和上臂肌围）、饮食调查（饮食记录）、生化指标（清洁度）、蛋白质、前白蛋白、胆固醇、甘油三酯、水电解质平衡等）、主观综合营养评估（SGA）、身体成分分析和炎症指标结果，综合评估患者的营养状况，并通过定期监测制定和调整营养治疗方案。

监测营养不良

专家建议：CKD患者应重点监测蛋白质摄入量和能量摄入量，以评估营养治疗的依从性。建议每2~4周监测一次，稳定期每3个月监测一次

推荐治疗方案总结

表2 CKD1-2期患者营养治疗建议

表3 CKD3-5期患者营养治疗建议

表 4 透析患者营养治疗建议

表5 肾移植受者营养治疗建议

文献索引：中国医师协会肾内科医师分会。中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021年版）。中华医学杂志。 2021； 101(8): 539-559。