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糖尿病管理进入新时代：TIR助力血糖监测
作者:网站采编关键词:
摘要：连续血糖监测 (CGM) 技术的发展催生了糖尿病管理的新兴指标，即血糖目标范围 (TIR) 内的时间。近年来，越来越多的研究证实，TIR不仅是血糖控制的评价指标，而且与糖尿病的慢性并发
连续血糖监测 (CGM) 技术的发展催生了糖尿病管理的新兴指标，即血糖目标范围 (TIR) 内的时间。近年来，越来越多的研究证实，TIR不仅是血糖控制的评价指标，而且与糖尿病的慢性并发症广泛相关。那么，与传统的糖化血红蛋白（HbA1c）相比，TIR有哪些优势呢？两者有什么关系？此外，TIR 和糖尿病微血管和大血管并发症风险的证据是什么？ TIR 指标已包含在美国糖尿病协会 (ADA) 指南的建议中。既然这个指标是基于CGM设备的应用，是否意味着CGM会成为血糖监测的主流趋势？带着这些疑问，我们近日邀请到天津医科大学朱宪义纪念医院陈黎明教授分享他的专业观点。
天津医科大学朱宪义纪念医院< /p >
陈黎明教授
TIR 相对于 HbA1c 的优势以及两者之间的相关性两个
HbA1c是评价糖尿病治疗效果的金标准，但也有一定的局限性——它对血糖评价有延迟作用，反映了患者的平均血糖水平。过去 3 个月。准确反映日内和日间血糖波动，不能及时反映血糖水平的快速变化，受血红蛋白水平影响（例如不能准确反映贫血或糖尿病患者的血糖控制情况）怀孕期间）。此外，它只能判断整体血糖是否达标，不能提供调整治疗方案的具体建议。即使HbA1c水平相同，不同患者的血糖波动也不同。 CGM可以充分反映血糖波动的特征，包括日内和日间血糖波动以及餐后血糖波动。还能及时发现严重低血糖，直接观察血糖变化趋势。
CGM技术的发展催生了一个新的指标——TIR，可以更直观、形象地反映患者全天血糖波动情况。从广义上讲，TIR可以指葡萄糖处于不同范围（低值、高值）的时间，可以根据患者的情况进行设置。一般来说，TIR是一个狭义的TIR，指的是24小时内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0 mmol/L，或3.9~7.8 mmol/L）的时间（通常以分钟表示）或作为百分比。对 18 项随机对照研究的系统评价表明，TIR 与 HbA1c 之间存在线性关系。 HbA1c 每增加 0.8%，TIR 就会降低 10%（图 1）[1]。
图 1. TIR 与 HbA1c 之间存在线性关系< /p> strong>
与 TIR 和糖尿病微血管并发症风险相关的证据
贾卫平教授团队是率先将TIR应用于糖尿病并发症的研究发表于2018年，主要观察了TIR与2型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变（DR）风险的关系[2]。根据疾病的严重程度，DR分为非DR、轻度非增殖性DR（NPDR）、中度NPDR和威胁视力的DR（VTDR）。发现 TIR 与 DR 的严重程度呈显着负相关（图 2）并且与 HbA1c 无关。
图2.TIR和DR严重程度呈显着负相关
随后，美国Jaeb健康研究中心的Beck教授利用DCCT数据（每3个月检测一次）中的7点血糖检测值计算了TIR，并分析了两者之间的关系它与并发症的关系[3]。结果表明，当TIR小于50%时，与糖尿病血管并发症有很强的相关性； TIR 每降低 10%，视网膜病变的风险就会增加 64%，微量白蛋白尿的风险会增加 40%（图 3）。
图 3. TIR 越低，糖尿病患者的微量白蛋白尿, 视网膜病变的发生率越高
与TIR和糖尿病大血管并发症风险相关的证据
, 更多关于 TIR 与糖尿病并发症之间关系的研究正在进行中。例如，有学者研究了TIR与心血管自主神经病变的相关性，发现TIR越低，糖尿病患者发生心血管神经病变的风险越高[4]。还观察了TIR与大血管病变的相关性，用颈动脉内中膜厚度（CIMT）来评价大血管的动脉硬化程度。在2215例2型糖尿病患者中，采用CGM测量TIR，血糖范围为3.9～10.0 mmol/L，采用高分辨率B超测量CIMT。 CIMT 异常被定义为 CIMT 平均值 ≥ 1.0 mm。发现随着TIR升高，即血糖达标时间越来越长，CIMT异常发生率逐渐降低。在控制传统心血管危险因素后，TIR 每增加 10%，CIMT 异常的风险就会降低 6.4%（图 4）。
图4.TIR越低，CIMT异常发生糖尿病患者使用率较高
TIR应用基于CGM技术，前景广阔，未来可期
可作为糖尿病人血糖控制的靶点。例如，1型或2型糖尿病患者的TIR水平在3.9～10 mmol/L之间可控制在70%以上；对于老年人，控制目标要稍微宽松一些，3.9-10 mmol/L，TIR≥50%即可。但是，TIR的应用还需要积累更多的经验。在不同种族、不同并发症的人群、各种特殊情况下，是否能很好地反映血糖控制情况，以及与HbA1c是否还有良好的相关性，都需要进行更多的研究。
文章来源：《中华临床营养杂志》 网址: http://www.zhlcyyzzzzs.cn/zonghexinwen/2021/0707/438.html