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支气管镜在急危重症临床应用的专家共识(2)
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摘要：三、支气管镜在气道管理和治疗肺不张中的作用 高龄、衰弱、具有多种合并的症患者（特别是脑卒中 患者）及慢性阻塞性肺疾病的患者发生肺部感染后气
三、支气管镜在气道管理和治疗肺不张中的作用
高龄、衰弱、具有多种合并的症患者（特别是脑卒中 患者）及慢性阻塞性肺疾病的患者发生肺部感染后气道分 泌物较多，同时其自主排痰无力甚至丧失排痰功能，导致 痰液引流不畅，严重时阻塞气道引起肺不张，甚至导致呼 吸衰竭。而通常拍背排痰、气道湿化的作用不明显，支气 管镜可以进入患者下呼吸道，便携式支气管镜一般可以到 达亚段支气管开口进行吸痰、清除痰栓、痰痂，甚至可以 给予局部盐水或药物灌洗治疗，配合拍背排痰，可以达到 肺复张的目的。还有溺水患者的抢救，可以在完成气管插管同时，通过支气管镜 充分吸出支气管内的水和分泌物，快速缓解患者症状。
肺泡灌洗的操作：将支气管镜楔入肺不张的肺段或亚段支气管，每次灌入常温生理盐水10～50ｍＬ，总量50～250ｍＬ，不应超过300ｍＬ。
四、支气管镜在咳血诊断和治疗中的作用
咯血是一种临床上常见的呼吸系统急症，若救治不及时可能出现窒息、休克，甚至导致患者死亡。由于支气管镜具有可弯曲性、视野广，可进入３级支气管，观察到全部４级支气管。因此，对咯血的患者确定出血部位，明确出血原因是极为有效的检查方法，特别是胸部影像检查阴性的患者更有意义，具体见图５。
一般咯血急性期是支气管镜检查的相对禁忌证，避免支气管镜操作引起咳嗽导致出血加重，但对致命性大出血 （一次出血量 ＞500ｍＬ者）或者医师支气管 镜技术掌握娴熟的情况下，可以给予即刻镜下检查和治 疗。因为，支气管镜下直视检查可以明确出血部位和出血 状况，从而采取针对性的治疗措施。
特别是对于药物保守治 疗效果欠佳的大咯血患者，可以在全程心电、血氧监护的情 况下，利用支气管镜引导气管插管插入健侧气管，充盈气管 插管的气囊后可保护该侧不被出血灌注，进一步清除健侧气 道的积血及血块就可保证患者健侧肺正常通气供氧。在支气 管镜检查明确出血部位后从工作孔道给予注入1∶肾上腺素盐水、凝血酶等药物用于局部止血；还可以经支气管镜引导放置球囊压迫止血。
五、支气管镜在气管内异物治疗中的应用
误吸是急诊科经常能够遇到的急症，如吸入牙齿、笔帽、花生等等，甚至将图钉吸入支气管内。通过支气管镜检查可以明确气管内异物的性质、嵌顿的位置，以及肉芽组织包被的情况等。有一部分气管内异物可以通过支气管镜直接吸出或钳夹出来，操作简单。异物不能轻易取出者在明确诊断后转入呼吸科全麻后经硬质支气管镜取出，可以明显缩短患者救治时间，减少阻塞性肺炎、肺不张的发生率。
六、支气管镜在诊断气管食管瘘中的应用
急诊部分高龄、营养状况较差，长期气管插管的患者偶有发现鼻饲时呛咳，或者气道内吸出胃内容物，如鼻饲液等情况，需要排除气管食管瘘。怀疑气管插管球囊压力过大或者长期压迫气道壁导致气管食管瘘时，一般影像学检查往往无法诊断，可在支气管镜直视下观察，较小的气管食管瘘可以通过美蓝实验来证实是否存在：将1:50～1:100美蓝溶液口服后，支气管镜下观察气管后壁膜部，如有蓝色色素出现即为阳性，从而为进一步治疗提供诊断依据。
七、支气管镜在诊断气道狭窄和气管内新生物中的应用
长期气管插管患者因插管远端反复摩擦气道内膜发生肉芽组织增生，部分堵塞气道，导致呼吸困难；或者曾经气管插管、有瘢痕体质的患者出现球囊压迫部分黏膜增生堵塞气道，严重者可致窒息；我国更多见的良性气道狭窄的原因为支气管内膜结核所致。支气管镜检查可明确或者排除该诊断。
八、支气管镜临床应用的禁忌症、并发症及注意事项
支气管镜临床应用的禁忌证
①严重心、肺功能不全，严重呼吸衰竭，心绞痛或急 性心肌梗死，未控制的高血压及心律失常患者；
②出凝血 机制障碍或者长期应用华法林等抗凝药物者；
③哮喘急性 发作者；
④主动脉瘤有破裂危险者。
如果出现致命性气道 病变，以上均为相对禁忌证。
气管镜临床应用的并发症：
文章来源：《中华临床营养杂志》 网址: http://www.zhlcyyzzzzs.cn/zonghexinwen/2021/0818/488.html